"Periartrite" scapolo-omerale

Descrizione

La “periatrite della spalla” è caratterizzata da una varietà di disturbi caratterizzati da manifestazioni infiammatorio-degenerative a carico dei tessuti molli periarticolari (cuffia dei rotatori) che ha cause ed evoluzioni variabili fino alla rottura dei tendini.

Termine coniato a fine 1800, attualmente è stato studiato meglio e comprende diverse forme:
Sindrome da conflitto subacromiale
Rottura della cuffia dei rotatori
Tendinopatia calcifica
Capsulite adesiva

Sindrome da conflitto subacromiale

E’ una condizione infiammatorio-degenerativa dei tendini causata da alterazioni ossee (sperone subacromiale) o alterazioni funzionali (negli sportivi) della cuffia dei rotatori che ne causano un attrito patologico (impingement) sui tendini (cuffia) e le strutture che occupano lo spazio subacromiale

Cause

Malattie primitive della cuffia dei rotatori
Alterazioni strutturali dell’osso della scapola (sperone subacromiale)
Fattori funzionali (sportivi)

Sintomi

Dolore soprattutto notturno e dopo sforzi
Insorgenza graduale del dolore

Diagnosi

Anamnesi + valutazione clinica ortopedica
Rx spalla
RMN spalla

Trattamento

TRATTAMENTO

A seconda della causa che provoca il conflitto, il trattamento può essere:

CONSERVATIVO: fisiochinesiterapia (stretching + rinforzo muscolare), se la causa è funzionale
CHIRURGICO: intervento chirurgico mininvasivo (artroscopia) volto alla asportaizone dello sperone osseo subacromiale + eventuale riparazione delle lesioni tendinee associate
- TIPO ANESTESIA: loco-regionale (plessica) dell’arto superiore + eventuale sedazione
- POST-INTERVENTO:

– arto superiore liberamente mobilizzabile per leggere attività quotidiane

– mobilizzazione attiva e passiva della spalla operata

– dopo circa 2-3 giorni è possibile guidare

– no tutore

Rottura della cuffia dei rotatori

Sono caratterizzate dalla rottura parziale (non a tutto spessore) o completa di uno o più tendini della cuffia dei rotatori. L’incidenza progredisce con l’età (soprattutto over 70).

Cause

Degenerazione primitiva o secondaria dei tendini
Conflitto subacromiale
Traumi

Sintomi

Molto variabili: da asintomatiche a molto dolenti, da movimento completo a deficit di forza importante (fino alla impossibilità ad alzare il braccio)
- Dolore soprattutto notturno e dopo sforzi
- Perdita progressiva della forza soprattutto quando si vuole sollevare un peso sopra la spalla
- Insorgenza graduale del dolore o acuto (se traumatico)

Diagnosi

Anamnesi + valutazione clinica ortopedica
RMN spalla
Rx spalla
(ecografia)
(artroRMN)

Classificazione in base alla dimensione della lesione del tendine: lesioni parziali (articolari, bursali e intratendinee) e complete

Classificazioni in base al numero di tendini coinvolti: piccole (< 1cm), medie (1-3cm), ampie (3-5 cm o 2 tendini), massive (> a 5cm o 3 o più tendini)

Trattamento

Il trattamento viene definito in base a diversi criteri:

Tipologia della lesione
Fase evolutiva della malattia
età del paziente
Esigenze funzionali del paziente

Trattamento CONSERVATIVO

In caso di lesioni parziali e/o piccole lesioni pz over 75 anni: fisiochinesiterapia (stretching + rinforzo muscolare

Trattamento CHIRURGICO

Tutte le rotture della cuffia riparabili, in pazienti attivi:

intervento chirurgico mininvasivo (artroscopia) volto alla riparazione delle lesioni tendinee mediante fili di sutura e ancore

- TIPO ANESTESIA: loco-regionale (plessica) dell’arto superiore + eventuale sedazione
- POST-INTERVENTO:

– arto superiore tutelato in tasca reggibraccio /tutore con cuscino per 3-4 settimane

– è possibile muovere gomito polso e dita della mano

– fisioterapia di mobilizzazione passiva della spalla da subito

– non è possibile guidare per 3-4 settimane

– ripresa attività manuali pesanti e ripetitive a 3-4 mesi dall’intervento chirurgico

Lesioni ampie e massive della cuffia, pazienti over 70anni e spalle con deficit funzionale importante:

intervento di artroprotesi inversa di spalla

- TIPO ANESTESIA: loco-regionale (plessica) dell’arto superiore + sedazione
- POST-INTERVENTO:

– 2 giorni di ricovero

– arto superiore tutelato in tasca reggibraccio / tutore con cuscino per 3 settimane

– è possibile muovere gomito, polso e dita della mano

– si può utilizzare arto superiore operato per leggere attività quotidiane (mangiare, lavarsi, vestirsi, …)

– fisioterapia di mobilizzazione passiva della spalla da subito

– non è possibile guidare per 3 settimane

Tendinopatia calcifica della cuffia dei rotatori

E’ una malattia dalle cause sconosciute, che è caratterizzata da depositi di calcio nei tendini della cuffia dei rotatori.

Cause

Probabile origine genetica
Colpisce prevalentemente le donne tra i 30-40 anni
Spesso bilaterale
Interessa prevalentemente il t sovraspinato

Storia naturale dell'evoluzione delle calcificazioni

- - Fase precalcifica: fase di formazione delle calcificazioni (da ridotta quantità di ossigeno nei tendini)
    - Durata variabile
    - Asintomatica/dolorosa
- - Fase calcifica: fase di riassorbimento delle calcificazioni
    - Dolore acuto molto forte con impotenza funzionale del braccio
- - Fase postcalcifica: fase di riparazione del tendine (dove prima si trovava la calcificazione)
    - asintomatica

Diagnosi

Anamnesi + valutazione clinica ortopedica
Rx spalla
(RMN spalla)
(ecografia)

Trattamento

Differisce in base alla fase in cui si trova il paziente:

Fase precalcifica e post-calcifica (asintomatico/con pochi sintomi):

ginnastica di rinforzo dei tendini della cuffia

Fase calcifica (dolore acuto):

CONSERVATIVO:

- - Analgesici
  - Mobilizzazione passiva della spalla (per mantenere il movimento completo della spalla)
  - Caldo locale
  - Utilizzare arto superiore per leggere attività quotidiane
  - Eventuale lavaggio intrarticolare
  - (dopo la fase acuta): ginnastica di rinforzo dei tendini kdella cuffia con elastici

CHIRURGICO: in caso di fallimento del trattamento conservativo o se le calcificazioni sono molto voluminose

intervento chirurgico mininvasivo (artroscopia) volto alla asportazione della calcificazione + eventuale riparazione delle lesioni tendinee associate

- TIPO ANESTESIA: loco-regionale (plessica) dell’arto superiore + eventuale sedazione
- POST-INTERVENTO:

– arto superiore tutelato in tasca reggibraccio /tutore con cuscino per 3-4 settimane

– è possibile muovere gomito polso e dita della mano

– fisioterapia di mobilizzazione passiva della spalla da subito

– non è possibile guidare per 3-4 settimane

Capsulite adesiva

La capsulite adesiva, detta anche spalla congelata (“frozen shoulder”), è caratterizzata da una rigidità della spalla causata da un accorciamento patologico della capsula e dei legamenti che provocano una limitazione del movimento e un’importante dolore ai tentativi di mobilizzazione della spalla stessa

Cause

Primitiva: pazienti affetti da diabete insulino- dipendente
Secondaria:
- Post-traumatica
- Difesa antalgica (da altre cause che provochino dolore alla spalla stessa)

Diagnosi

Anamnesi + valutazione clinica ortopedica
(Rx spalla)
(RMN spalla)

Trattamento

CONSERVATIVO:

- - Analgesici
  - Intensa ginnastica mobilizzazione passiva della spalla (per recuperare il movimento completo della spalla in modo progressivo) eseguita dal paziente (più volte al giorno) e dal fisioterapista
  - Caldo locale
  - Utilizzare arto superiore per leggere attività quotidiane

- - (dopo la fase acuta): terapia rivolta alla causa che ha provocato la capsulite

CHIRURGICO: in caso di fallimento del trattamento conservativo

intervento chirurgico mininvasivo (artroscopia) in cui si esegue una liberazione (release) di tutte le aderenze che limitano il movimento

- TIPO ANESTESIA: loco-regionale (plessica) dell’arto superiore + eventuale sedazione
- POST-INTERVENTO:

– arto superiore liberamente mobilizzabile per leggere attività quotidiane

– Intensa ginnastica mobilizzazione passiva della spalla (per mantenere il movimento completo della spalla) eseguita dal paziente (più volte al giorno) e dal fisioterapista

– guidare: in base alle condizioni del paziente

#adessorisolviamo

#adessorisolviamo è la mia filosofia, la sintesi del mio approccio con il paziente. Vuol dire che una soluzione c’è, la troviamo, e risolviamo insieme il problema. Perché nella spalla, la collaborazione del paziente è fondamentale, e un paziente che collabora ha già iniziato a guarire.

mariaserena.tajana@gmail.com

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